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医生写病历快速的技巧

吴亮律师2025-07-03宁海县律师

医生写病历需遵循时间要求,不得随意快速书写。根据《病历书写基本规范》,病历书写有严格时间规定,如首次病程记录8小时内完成。快速但不规范的书写可能导致医疗纠纷,甚至法律责任。病危患者需随时记录,病重至少2天一次,稳定至少3天一次,确保病历的真实性和完整性。
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医生写病历需规范。1. 首次病程记录:患者入院8小时内必须完成,详细记录患者入院情况。2. 日常病程记录:病危患者随时记录,病重至少2天一次,病情稳定至少3天一次,确保记录真实反映患者病情。3. 转科记录:转出前由转出科室医师完成,转入后24小时内由转入科室医师完成,保证患者治疗连续性和病历完整性。
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医生写病历应规范且及时,处理方式依病情而定。对于病危患者,需根据病情变化随时书写;病重患者至少2天一次;稳定患者至少3天一次。选择处理方式时,应考虑患者病情及医疗规范,确保病历的准确性和时效性。

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